Не все раны можно увидеть: что нужно знать о посттравматическое стрессовое расстройство

Просыпаться среди ночи и пытаться выхватить из-под подушки автомат. Прятаться под кровать, когда слышишь новогодние фейерверки. Трястись от страха и отвращения, когда слышишь те же духи, что были у насильника. Напиваться, лишь бы не возвращаться мысленно в подвал с пытками или даже в ненавистную школу. Это — посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

ПТСР — это хроническое нарушение психического состояния, что может развиться после травматического события. Около 8% мужчин и 20% женщин, переживших травматические события, имеют ПТСР. Если ничего не делать, это может закончиться разрушением отношений, работы, здоровья или даже жизни. Ни в коем случае нельзя стигматизировать людей с ПТСРом. Если такое произошло с вами — знайте, вы не сошли с ума, и вы такие не одни. ПТСР можно преодолеть или научиться им управлять.

– Как и у кого может развиться ПТСР?

ПТСР развивается у людей, переживших неординарную, угрожающую жизни или достоинству ситуацию:

• Ветераны войны
• Гражданские, находящиеся в зоне боевых действий
• Жертвы сексуального или физического насилия
• Пленные и жертвы пыток
• Жертвы торговли людьми, сексуального рабства
• Жертвы или свидетели постоянного домашнего насилия
• Жертвы буллинга, в том числе в школе
• Дети, испытывающие неглекту (ими не занимаются, даже не кормят, загубленные родителями дети), физического и сексуального насилия
• Свидетели терактов
• Люди, находившиеся в зоне стихийного бедствия
• Женщины, пережившие травматические роды и подвергшиеся жестокому отношению медицинского персонала.

Исследования свидетельствуют, что индивидуальная уязвимость или устойчивость — это ключевые факторы в развитии ПТСР. Это расстройство теперь рассматривается как следствие провокации внешними стрессовыми факторами уже существующей склонности к травматизации.

Изучение близнецов выявило, что склонность к ПТСР на 40% обусловлена наследственностью. К развитию ПТСРу и запивания его алкоголем наиболее склонны люди с особенностями в образовании и восприятии нейромедиаторов и некоторых гормонов. http://bit.ly/2YPqcVr

Именно поэтому говорить, что “раньше воевали, возвращались и заводили семью и работали, а сейчас не хотят жить” не можно и жестоко. Так же нельзя отворачиваться от человека из ПТСРом, или сравнивать себя, скажем, с побратимами, которые относительно легко вернулись к гражданской жизни. У каждого своя чувствительность к стрессовым факторам. http://bit.ly/2P2mT8I

Не все люди, попавшие в упомянутые ситуации, развивают ПТСР. Для диагностики мало знать, что этот человек воевала. http://bit.ly/2YUDIXR

– Как проявляется ПТСР

• Постоянные мысли о травматическом событии. Они возникают невольно, снятся, или возвращаются как флешбеки (старое воспоминание, которое снова ярко повернулось), когда какой-то триггер напоминает о травме.
• Жизнь в полной боевой готовности. Такой человек мигом занимается, раздражается, тревожится и переживает мыслями о собственной безопасности. Тревожность может проявляться в нарушение сна, внимательности или иметь физическое отражение: запоры, несварение, гипертонус мышц или тахикардия. Подробнее о тревожности здесь: http://bit.ly/2MjB7jB
• Избегание упоминаний о травме-нежелание говорить о происшествии или быть рядом с людьми, которые о ней напоминают. Эмоциональная пустота, отстранение от близких и потеря интереса к некогда любимых вещей. Последнее очень напоминает признаки депрессивного расстройства. О нем больше здесь: http://bit.ly/2Z8vnuE
• Панические атаки: ощущение сильного страха, поверхностное дыхание, головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение и боль за грудиной. О них больше ту: http://bit.ly/2N8vJPV
• Хроническая боль, Головные боли, диарея, ощущение сжатия и изжоги за грудиной, судороги, боль в пояснице.
• Недоверие: потеря доверия к людям и убеждение, что мир опасен.
• Неурядицы в обыденной жизни: проблемы с работой или ее поиском, в школе или отношениях.
• Злоупотребление алкоголем, сигаретами и наркотиками
• Проблемы в отношениях, удаление от партнера/партнерши.
• Суицидальные мысли. Если такие мысли возникают, скажите близким и обратитесь за психологической поддержкой. Контакты горячих линий психологической помощи: http://bit.ly/2OZyEN9

– Как лечится ПТСР?

Есть несколько протоколов, и ни один из них не является исчерпывающим и универсальным. Это означает, что для каждого человека следует подбирать подход и лекарства индивидуально, но, все же, учитывая протокол и обстоятельства жизни.

http://bit.ly/309AJqZ
http://bit.ly/2YSAVyd
http://bit.ly/33HTl3N

• Человека, у которого диагностировали ПТСР, следует заверить, что он не сумасшедший, и что это пройдет. Специалист — психотерапевт, психиатр, социальный работник, квалифицированный работать с травмированными людьми, должно предоставить информацию о ПТСР и его преодоление, лучше в письменной форме.
• Следует найти группу поддержки, которую ведет специалист. Нередко ПТСР со временем проходит без применения медикаментов, но просто так ждать, что пройдет, нельзя. ПТСР следует “осмотрительно наблюдать и быть настороже, чтобы не стало хуже.
• Создать безопасную среду. Следует избавиться от триггеров травматических воспоминаний. Именно поэтому нельзя запускать фейерверки в стране, где идет война. Среди нас взрослые и дети, которые слишком хорошо помнят гранатометы и “Тополь”.
• Провести работу с близкими. Они должны понять, что происходит, в чем причина и как предотвратить паническими атакам и флешбекам, или что делать, когда они происходят.
• Работать с пациентами и проводить кампанию в обществе относительно надлежащего использования языка. Нельзя допускать стигматизации, языка ненависти, исключения людей из общества.

– Терапия ПТСР включает психотерапию и/или медикаменты.

Психотерапия нужна для преодоления самой причины, архивирования и обезвреживания травматических воспоминаний. http://bit.ly/2KCJHIc

Эти же меры используют и для предотвращения развития ПТСР у людей, которым он угрожает. Есть и другие подходы, но они не являются обязательными.

Обычно требуется 8-10 сессий для преодоления ПТСРу. Терапия должно происходить по протоколу, со специалистом, который умеет работать с травмированными клиентами. При этом надо быть уверенными, что у клиента нет дисоциативних расстройств, психоза, и он/она не представляют угрозы для других.

• Медикаментозная терапия, утвержденная протоколами, включает только пароксетин, фенфлафаксин или сертралин. Это антидепрессанты, и оба действующих вещества зарегистрированы в Украине.
•  Это рецептурные препараты, и их эффективность (без психотерапии) составляет около 60%. Меньше чем треть пациентов полностью выздоравливают. И заметьте: антидепрессанты помогают нормализовать самочувствие и ежедневную рутину, чтобы были силы пройти психотерапию.
• Детям и подросткам до 18 лет не рекомендовано медикаментозное лечение ПТСР.
• В случае нарушения сна возможно назначение дополнительных препаратов.
• Нельзя использовать бензодиазепены.
• Протоколы советуют прописывать рисперидон в случае психоза, а других психолитиков избегать. http://bit.ly/33NhuG7
• Если ПТСР сопровождает депрессия, то следует лечить прежде всего ее.
• Если пациент употребляет наркотики или алкоголь, его все равно надо лечить от ПТСР.
• Людям, имеющим сложный ПТСР, нужна более длительная терапия.

– Помогает ли медицинский каннабис при ПТСР?

Злоупотребление веществами, которые временно помогают расслабиться и забыться, часто сопровождает ПТСР. На это иногда реагируют ложно: обвиняют человека в алкоголизме, хотят лечить ее или отворачиваются и бросают пострадавшего (-шую) в самый критический момент. Надо понять, что люди с ПТСРом живут в аду, который постоянно с ними.

В мире распространено использование препаратов из каннабиса и его производных для лечения ПТСР. Медицинские препараты с содержанием каннабиса не вызывают привыкания или зависимости. Каннабидиол-активное вещество, преобладающее в медицинском каннабисе, обладает анксиолитическим действием, то есть лишает тревожности. В то же время она не имеет психотропного действия, обезболивает, расслабляет и тормозит.

Люди часто путают понятие рекреационного и медицинского каннабиса. В отличие от медицинского каннабиса, рекреационный употребляют ради получения удовольствия. Он содержит значительное количество тетрагидроканнабинола. Это вещество имеет выраженные психотропные эффекты и возбуждает нервную систему. Она также является главным психоактивным компонентом каннабиса, вызывающим привыкание и интоксикацию. В медицинском каннабисе этого вещества практически нет.

На людях и в основном на животных показано, что медицинский каннабис помогает буквально стереть страшные воспоминания о травме (или хищников, в случае грызунов). http://bit.ly/31HfRYA в то же время использовать рекреационных каннабис с целью облегчения ПТСР не рекомендуется. Каннабис или другие успокаивающие подходы не должны заменять психотерапию и лечение медикаментами.

Министерство охраны здоровья Украины предлагало правительству внести изменения в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, чтобы препараты из каннабиса и его производных стали доступными для нуждающихся пациентов. Сейчас такие препараты запрещены. Для этого было подготовлено соответствующее постановление. Но ее даже не внесли в повестку дня на последнем заседании Правительства.

Распространите и поделитесь этой информацией со всеми, кто в ней нуждается. ПСТР — это сложная проблема. Крайне важно, чтобы люди, страдающие этим расстройством и их близкие, знали как действовать.

Также следите за «Прямым» в Facebook, Twitter, Telegram и Instagram.